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Servicios de MSO de atención médica
(Organización de Servicios de Gestión)

Ahorra tiempo y dinero al aliviar las cargas asociadas con el lado de gestión de tu práctica. Haz clic en un servicio a continuación para obtener más información:

Servicios de Acreditación y Contratación

UR HEALTH gestiona el proceso de determinar el estado de privilegio de participación en el plan de salud. Lo hacemos obteniendo y revisando la documentación proporcionada por el solicitante o obtenida durante el proceso, que puede incluir la educación del solicitante, los privilegios clínicos, la acreditación, las certificaciones, el seguro de responsabilidad profesional, el historial de negligencia y la competencia profesional. Para obtener la acreditación por primera vez, proporcionará:

Información solicitada

  • Atestación, firma y fecha
  • Curriculum Vitae, incluyendo historial laboral en formato mes/año
  • Copia del Certificado DEA y/o CDS
  • Copia de la hoja de seguro de negligencia profesional
  • Resumen de casos de negligencia profesional pendientes o resueltos.
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Departamento de Auditoría Médica Servicios HEDIS

El Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención Médica (HEDIS®) Usado por el 90% de los planes de salud en EE. UU.

Se asegura de que los planes de salud ofrezcan atención y servicios preventivos de calidad a los miembros, y consta de un conjunto de medidas de rendimiento utilizadas por más del 90 por ciento de los planes de salud de EE. UU. Es obligatorio. La presentación anual de HEDIS® está obligada por todas las agencias reguladoras. Como tal, es extremadamente importante que los proveedores y su personal se familiaricen con HEDIS® para comprender lo que se requiere que informen los planes de salud. ¿Cómo funciona? Para garantizar la validez de los resultados de HEDIS, todos los datos son auditados rigurosamente por auditores aprobados por NCQA certificados utilizando un proceso desarrollado por NCQA, que ha ampliado el tamaño y el alcance de HEDIS para incluir medidas para médicos, PPO y otras organizaciones. Los datos se recopilan a través del sistema de envío de datos de HEDIS (HOQ e IDSS). La recopilación de datos de HEDIS® comienza con los datos de reclamaciones/encuentros. Si los datos de encuentros no incluyen evidencia de las medidas de desempeño requeridas durante el período de tiempo especificado, el personal clínico del plan debe revisar el expediente médico del miembro para determinar si se brindó atención. Los datos de reclamaciones/encuentros son el método más eficiente para informar las medidas de HEDIS®, lo que ayuda a garantizar que las revisiones de la historia clínica y las visitas del revisor a los proveedores se mantengan al mínimo. La precisión del código determina el pago adecuado. Es de suma importancia que los proveedores presenten datos de reclamaciones/encuentros codificados de manera precisa para cada servicio prestado. Para garantizar que recopilemos datos administrativos codificados correctamente, hemos desarrollado una herramienta para ayudar a nuestros proveedores a codificar correctamente los servicios prestados. HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA).

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Servicios de Coordinación de Atención al Paciente de Salud

Anticipación: clave para la atención y seguridad del paciente. Organizamos y coordinamos todas las actividades de atención al paciente y compartimos la información entre todas las partes involucradas en la atención del paciente, para garantizar una atención efectiva y segura. Nos aseguramos de que se conozcan de antemano los requisitos del paciente para las personas correspondientes.

El enfoque de UR HEALTH:

  • Coordinación del equipo para mejorar el acceso y la calidad de atención para pacientes en cualquiera de los centros de salud
  • Métodos eficientes de comunicación, incluyendo informes diarios de hospitalización
  • Asegurar seguimiento de pacientes después de hospitalización
  • Control de calidad en la atención de pacientes de todas las edades y etapas de desarrollo
  • Preparar informes y análisis especiales, según solicitud
    -Rastrear, monitorear y gestionar activamente casos de pacientes asignados para asegurar la coordinación de atención, la retención del paciente y un alto nivel de utilización
  • Recuperar todos los elementos para construir el registro de cuidado longitudinal del paciente
  • Interactuar con los médicos y otro personal del paciente tanto dentro de la clínica como en instalaciones externas proporcionando información precisa, oportuna y receptiva.

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Chart showing MRA Medical Risk Adjustment Services

Departamento de Auditoría Médica Servicios de Ajuste de Riesgo Médico de MRA

¿Por qué medir y reportar la calidad del cuidado de la salud? Les da a los consumidores y empleadores una base para tomar decisiones informadas y buscar el mejor cuidado disponible. También proporciona retroalimentación a los planes de salud, grupos médicos y médicos para que puedan mejorar los problemas de calidad.

¿Cómo se hace?
Encuestas (en línea y en persona), auditorías, encuestas de satisfacción y mediciones del rendimiento clínico, y más. Utilizamos estos enfoques en una variedad de planes de acreditación, certificación, reconocimiento y medición del rendimiento para diferentes tipos de organizaciones, grupos médicos e incluso médicos individuales.

¿Cómo aseguramos el cumplimiento?
A través de estas estrategias, podemos recopilar la información de calidad que ponemos a disposición de los consumidores, empleadores, planes de salud y médicos, y:

  • Asegurar el cumplimiento de las regulaciones aplicables relacionadas con las directrices de codificación y documentación para el ajuste de riesgo (leyes federales, estatales y del condado).
  • Revisar historiales médicos, antecedentes médicos y exámenes físicos de pacientes, órdenes médicas, notas de progreso, informes de consultas, informes de diagnóstico, informes de operaciones e informes de patología y resúmenes de alta para verificar si:
    – Los códigos de diagnóstico están respaldados por la documentación y se aseguran con las Pautas de codificación y presentación del ICD – 10 – CM.
    – Los códigos de diagnóstico para cada enfermedad crónica o médica importante se han capturado y presentado dentro del plazo permitido.
    Cualquier código de diagnóstico no está respaldado por el registro y debe eliminarse.
    Revisión de indicadores clínicos e interrogar a los proveedores para capturar la gravedad de la enfermedad del paciente.

¿Cómo aseguramos el reembolso?
UR HEALTH asegura un reembolso consistente de los médicos y las instalaciones mediante la evaluación automática de las reclamaciones de los proveedores de acuerdo con los estándares de codificación de la industria aceptados, gracias a un sistema de auditoría de códigos reconocido nacionalmente y completo para garantizar un reembolso consistente de los médicos y las instalaciones. Mejoramos y actualizamos constantemente nuestra tecnología de edición de códigos para hacer cumplir mejor las pautas de pago existentes.

Las reclamaciones se revisarán para:

  • Reforzar el cumplimiento de las ediciones y reglas de códigos estándar.
  • Asegurarse de que se sigan las prácticas correctas de codificación y facturación.
  • Determinar la relación apropiada entre miles de códigos médicos, quirúrgicos, radiológicos, de laboratorio, de patología y de anestesia.
  • Asegurar el cumplimiento de los estándares de la industria.

Las directrices de codificación correcta se establecen por:

  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
  • Las Pautas de codificación CPT de la Asociación Médica Americana (AMA).
  • Determinaciones de cobertura nacional y local (NCD / LCD).
  • Directrices nacionales y de la academia de especialidades.

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Health Care Patient Care Pharmacy Management Services in Miami Florida

Servicios de Asdministración de Farmacias de Atención al Paciente en Cuidados de Salud

Deja que UR HEALTH maneje las necesidades de farmacia de tu práctica, para garantizar la eficacia de cumplimiento y seguridad.

Nuestro servicio de gestión integral de farmacias incluye:

    • Organización y revisión de políticas y procedimientos de farmacia en cada consultorio médico

 

    • Establecimiento de métodos satisfactorios de prescripción y control de medicamentos

 

    • Establecimiento de especificaciones de calidad para todos los medicamentos y productos químicos utilizados por PCP conforme a las recomendaciones del Comité de Farmacia y Terapéutica de CMS

 

    • Explicación de políticas y procedimientos en Farmacia, objetivos del departamento, operaciones, servicios y organización

 

    • Llevar a cabo registros, asegurando calidad, cantidad y puntualidad del trabajo realizado. Revisión y evaluación del trabajo de otros dentro del departamento.

 

    • Preparación de informes y estudios especiales; participando y contribuyendo en comités de gestión y profesional en todos los niveles dentro y fuera del centro médico.

 

    • Informe sobre tendencias a las funciones asignadas y cambios internos y externos al centro médico.

 

    • Mantenimiento de la competencia en cuidado, según las directrices de orientación para una unidad específica, para pacientes de todas las edades y etapas.

 

    • Establecimiento de procedimientos de notificación para interacciones medicamentosas y medicamentos de alto riesgo para el paciente geriátrico.

 

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